血脂检查不仅仅是测量单一胆固醇数值。它会检测多项血脂指标，帮助医生更准确地评估心血管疾病风险。了解这些指标的意义，是评估心血管健康的重要第一步。医生通常会结合年龄、血压、糖尿病状况、吸烟史及家族病史等因素，一并解读血脂检查结果，以评估整体心血管风险。
在新加坡，2020年近12,000宗心脏病发作病例中，有73.3%的患者患有高胆固醇血症。由于胆固醇偏高往往不会出现明显症状，定期筛查有助于及早发现风险，并在并发症出现前采取适当措施。
什么是血脂检查？
胆固醇本身并非有害物质。事实上，人体需要胆固醇来维持许多重要生理功能。然而，当某些类型的胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇长期处于较高水平时，便可能促进动脉内斑块形成，增加心血管疾病的风险。
血脂检查，又称胆固醇血液检查或血脂谱检查，用于测量血液中的胆固醇及其他脂肪成分。它是胆固醇筛查的标准检测项目，可通过多项重要的血脂指标帮助医生评估心血管疾病风险。
血脂检查会测量哪些指标？
血脂检查会测量多项血脂指标，帮助医生更全面地评估您的心血管疾病风险。了解这些指标的含义，有助于在心血管并发症发生之前及早发现潜在风险。
血脂检查中的五项主要指标
| 总胆固醇 | 定义：血液中所有胆固醇成分的总和，包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）及其他脂质成分。 重要性：反映血液中胆固醇的整体水平，但无法单独判断不同脂质成分之间的比例是否理想，因此必须结合其他血脂指标一起解读，而不能单独参考。 理想水平：低于 5.2 mmol/L1 |
|---|---|
| 低密度脂蛋白胆固醇（LDL） | 定义：低密度脂蛋白，通常被称为“坏胆固醇”。 重要性：与动脉壁斑块形成关系最密切的胆固醇类型。长期维持在较高水平会增加动脉狭窄及心脏疾病的风险。 理想水平：大多数成年人应低于 2.6 mmol/L2 *患有糖尿病、高血压或既有心脏疾病的人士通常需要达到更低的目标值。医生会根据您的个人风险状况提供建议。 |
| 高密度脂蛋白胆固醇（HDL） | 定义：高密度脂蛋白，通常被称为“好胆固醇”。 重要性：负责将多余胆固醇从动脉运输回肝脏进行处理和清除。HDL水平偏低与较高的心血管疾病风险有关。 理想水平：高于 1.0 mmol/L1 |
| 甘油三酯 | 定义：血液中的一种脂肪，用于储存来自食物的多余能量。 重要性：反映血液中循环的甘油三酯水平。高精制碳水化合物、高糖饮食及饮酒都可能导致甘油三酯升高。若同时伴随LDL偏高或HDL偏低，心血管疾病风险会进一步增加。极高的甘油三酯水平也与胰腺炎有关1。 理想水平：低于 1.7 mmol/L1 |
| 总胆固醇／高密度脂蛋白比值 | 定义：将总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇进行计算所得的比值，可为医生评估心血管疾病风险提供额外参考。 重要性：反映总胆固醇与HDL胆固醇之间的关系。比值越低，通常代表心血管风险越理想；比值越高，则可能与较高的心血管疾病风险相关。这是医生解读血脂报告时参考的因素之一。 理想水平：3.5 或以下1 2 |
新加坡正常胆固醇水平参考值
以下参考数值依据新加坡心脏基金会（Singapore Heart Foundation）及SingHealth胆固醇管理指南整理。所有数值均以 mmol/L（毫摩尔／升）为单位，这是新加坡血液检查报告中用于胆固醇检测的标准单位。
| 指标 | 理想水平 | 临界偏高 | 偏高 |
|---|---|---|---|
| 总胆固醇 | 低于 5.2 | 5.2 – 6.1 | 6.2 及以上 |
| 低密度脂蛋白胆固醇（LDL） | 低于 2.6 | 2.6 – 3.3 | 3.4 及以上 |
| 高密度脂蛋白胆固醇（HDL） | 1.0 及以上 | （偏低）低于 1.0 | |
| 甘油三酯 | 低于 1.7 | 1.7 – 2.2 | 2.3 及以上 |
| 总胆固醇／高密度脂蛋白比值 | 3.5 或以下 | 3.5 – 5.0 | 高于 5.0 |
这些数值仅作为一般参考范围，并非适用于所有人的固定目标。例如，对于患有糖尿病、高血压或已确诊心血管疾病的人士，低密度脂蛋白胆固醇的目标值通常远低于2.6 mmol/L。医生会结合您的年龄、病史、现有疾病、家族病史及整体心血管风险综合解读结果，而不仅仅依据数值本身作出判断。
如何解读您的胆固醇检查结果
胆固醇检查结果是与医生讨论健康状况的起点，而非最终结论。
如果您的结果处于理想范围内，医生会根据您的年龄及整体心血管风险情况，建议适当的复查时间。这些结果也可作为未来健康追踪的重要基准。
如果结果处于临界偏高范围，通常会先建议进行生活方式调整，包括：
- 调整饮食，减少饱和脂肪及精制碳水化合物的摄入；
- 增加身体活动量；以及
- 在适当情况下进行体重管理。
之后可于三至六个月内再次进行血脂检查，以评估这些措施是否有效改善胆固醇水平。在这个阶段，并不一定需要立即使用药物治疗。
如果胆固醇水平明显升高，医生会根据您的整体心血管风险及临床情况，制定适合的管理方案，并评估是否需要药物治疗。
什么时候应该进行胆固醇筛查？多久检查一次？
何时开始进行胆固醇筛查，以及筛查频率，应根据个人的心血管风险状况而定。即使没有明显症状，部分成年人也可能因风险较高而需要更早或更频繁地接受筛查。
胆固醇偏高的风险因素
- 家族病史：如果您的父母或兄弟姐妹曾在男性55岁前或女性60岁前确诊心脏疾病，您的基础心血管风险可能较高，可能需要更早开始或更定期地进行筛查。
- 既有疾病：糖尿病、高血压及肥胖均可能与异常胆固醇水平共同增加心血管疾病风险。血脂检查在结合整体健康状况及病史解读时最具参考价值。
- 吸烟：吸烟会降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL）水平，并损害血管，即使胆固醇水平正常，也会增加心血管疾病风险。定期筛查有助于长期监测相关风险因素。
- 40岁以上：随着年龄增长，胆固醇代谢及心血管风险可能因荷尔蒙及代谢变化而发生改变。40岁以上人士可与医生讨论适合自己的胆固醇筛查频率。
家族性高胆固醇血症（FH）
家族性高胆固醇血症（FH）是一种先天遗传性疾病，患者自出生起便存在异常高胆固醇水平，但往往多年未被发现。由于长期暴露于高水平低密度脂蛋白胆固醇（LDL）环境中，若未及时治疗，患早发性心血管疾病的风险会显著增加。血脂检查通常是发现FH的重要第一步。
应该多久检查一次？
胆固醇筛查频率应根据检查结果及整体心血管风险状况而定。对于许多40岁及以上、胆固醇水平理想且没有明显心血管风险因素的成年人，一般建议每三年进行一次检查。
下表列出一般建议，供参考：
| 您的情况 | 建议筛查频率 |
|---|---|
| 胆固醇结果理想，且无明显风险因素 | 对许多胆固醇水平理想且没有主要心血管风险因素的成年人而言，每三年检查一次通常较为合适。 |
| 结果处于临界偏高范围，并正在进行生活方式调整 | 建议于三至六个月内复查 |
| 已患有心血管疾病或糖尿病 | 至少每年一次，或依医生建议进行检查 |
| 已确诊家族性高胆固醇血症（FH） | 每年一次或更频繁，视治疗反应而定 |
| 40岁以上人士或有早发性心脏病家族史者 | 应根据整体心血管风险制定个人化筛查频率 |
以上建议仅供一般参考。医生会根据您的检查结果、风险因素及整体健康状况，建议最适合您的筛查间隔。
全面健康筛查如何补充胆固醇检查
血脂检查能够帮助医生评估血液中不同胆固醇及脂质指标的水平，但单凭这项检查，并无法全面反映这些结果与整体健康状况之间的关系。
胆固醇异常往往与其他健康指标同时出现，例如高血压、血糖偏高、脂肪肝、肾功能异常或其他心血管风险因素。当这些指标在同一次体检及咨询中一并评估时，医生便能更全面地了解您的健康状况，并根据整体风险提供个人化建议，而非仅依据单一检查结果作出判断。
Healthway Screening 体检配套
血脂检查在结合整体健康状况进行解读时最具价值。在Healthway Screening，所有体检配套均包含五项血脂检查，同时涵盖心电图（ECG）、肾功能、肝功能、空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）检测，以全面评估心血管及代谢健康状况。
对于有心脏病家族史、胆固醇长期偏高，或经过生活方式调整后血脂水平仍未明显改善的人士，Noir体检配套除了标准血脂检查外，还包括载脂蛋白B（Apolipoprotein B）、载脂蛋白A1（Apolipoprotein A1）及Apo B/A1比值检测，为部分人士提供更深入的心血管风险评估信息。
体检完成后，医生将于报告讲解环节与您详细讨论检查结果，帮助您更好地了解胆固醇状况，并根据个人健康情况制定适合的后续管理方案。
常见问题
血脂检查会测量哪些指标？
血脂检查是一项血液检测，用于测量多项血脂指标，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、甘油三酯，以及总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值。这些指标有助于医生评估您的心血管疾病风险及整体血脂健康状况。
新加坡正常的胆固醇水平是多少？
对大多数成年人而言，理想水平为：
- 总胆固醇：低于 5.2 mmol/L
- 低密度脂蛋白胆固醇（LDL）：低于 2.6 mmol/L
- 高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：1.0 mmol/L 或以上
- 甘油三酯：低于 1.7 mmol/L
- 总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值：3.5 或以下
如果您患有糖尿病、高血压、心脏病或其他心血管风险因素，您的理想目标值可能会更低。
胆固醇比值代表什么？
总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值用于比较总胆固醇与HDL胆固醇水平之间的关系。较低的比值通常与较理想的心血管风险状况相关，而较高的比值则可能表示心血管疾病风险增加。
进行胆固醇检查前需要空腹吗？
现今许多血脂检查无需空腹即可进行。不过，在某些情况下，特别是需要更准确测量甘油三酯水平时，医生仍可能建议您空腹8至10小时。空腹期间可以饮用白开水，日常药物通常也应照常服用，除非医生另有指示。Healthway Screening部分体检配套亦可在合适情况下提供非空腹血脂检查，具体将视所需评估项目而定。
哪些人应该进行胆固醇筛查？
建议成年人定期进行胆固醇筛查，尤其是40岁及以上人士，以及有高胆固醇、早发性心脏病家族史、糖尿病、高血压、肥胖或吸烟等风险因素的人群。
多久检查一次胆固醇比较合适？
对于许多40岁及以上、胆固醇水平处于理想范围且没有主要心血管风险因素的成年人，一般建议每三年进行一次胆固醇筛查。对于胆固醇处于临界或偏高水平、患有心血管疾病、糖尿病或家族性高胆固醇血症的人士，则可能需要根据医生建议进行更频繁的监测。
胆固醇偏高后该怎么办？
对于轻度胆固醇升高，通常会先建议通过调整饮食、增加运动及控制体重等生活方式改善。若胆固醇明显偏高，则可能需要进一步评估心血管疾病风险，并在必要时配合药物治疗，作为整体管理计划的一部分。
参考资料
- Singapore Heart Foundation. High Blood Cholesterol. https://www.myheart.org.sg/health/risk-factors/high-blood-cholesterol
- SingHealth. Cholesterol Management. https://www.singhealth.com.sg/symptoms-treatments/cholesterol-management
